設計図書貸出申請書

平成２６年　　月　　日

秩父広域市町村圏組合
管理者　久 喜 邦 康 様

                             特定建設工事共同企業体の名称

所在地
　　　 　　　　　　 　　　　　　　　　　 商号又は名称
        申　請　人     　　　    代表者
        代表構成員
申請人氏名

電話番号（　　　　－　　　　－　　　　　）

下記のとおり、設計図書の貸出を申請します。

記

１　工　事　名　　　秩父消防署西分署庁舎建設工事

２　貸　出　日　　　平成　　年　　月　　日（　）

返却日	月　　　日