一般競争入札取下げ届又は辞退届

１　工事名又は業務委託名    秩父消防署西分署庁舎建設工事

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　取下げたく届け出いたします。
　上記について入札参加を申請しましたが、都合により　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  　　　　　入札を辞退します。

平成　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　住　　　所

　　　　　　　　　　　　商号又は名称

　　　　　　　　　　　　代表者役職・氏名　　　　　　　　　　　　　　　　□

　　　　　　　　　　　　上記代理人

　　　　　　　　　　　　氏　　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　 　□

　秩父広域市町村圏組合　管理者　様