様式第11号(第9条関係)
公文書公開実施方法申出書
年　　月　　日　　
(実施機関名)　　　　　様
住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　
　	法人その他の団体にあっては、事務所又は事業所の所在地、名称及び代表者又は管理人の氏名	

　　　　　　年　　月　　日付け　　　第　　号で通知のあった公開決定について、秩父広域市町村圏組合情報公開条例第15条第3項の規定により、次のとおり公開の実施の方法を申し出ます。
求める公開の
実施の方法
公文書公開決定通
知書又は公文書部
分公開決定通知書
の「請求内容の区分」から選択し、その内容を記入してください。		
秩父広域市町村圏組合情報公開条例第
11条第１項の規定に
よる通知を受領した日	　　　　　　年　　　月　　　日 （　　）	
(注）１　この申出書は、公文書公開決定通知書又は公文書部分公開決定通知書を受領した日から起算して30日以内に提出してください。ただし、公文書公開請求書の「請求内容の区分」欄で選択した公開の実施の方法に変更がないときは、申し出る必要はありません。
	
担当課	課
電話番号　　　　　　　(内線　　　　)　	
備考