様式第3号の2（第34条関係）
り災物件	
品　　　名	数　量	経　過　年　数	購 入 時 の 金 額
又 は 時 価 価 額	り　災　別	
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時	円	焼・消・他	
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時	円	焼・消・他	
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時	円	焼・消・他	
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時	円	焼・消・他	
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時	円	焼・消・他	
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