様式第6号（第37条関係）
秩消予第　　号　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　　　　　　様

秩父消防本部
消防長（消防長名）　　（公印）

資料提出・報告要請書

（火災発生年月日時分）頃、（出火場所）で発生した火災について、火災調査のため必要があるので下記資料等の提出及び文書による報告を　　年　　月　　日までに、秩父消防本部へ提出するよう要請します。

記

	
注意　資料の提出又は報告をしない場合、消防法第32条に基づき、資料の提出又は報告を命ずる場合があります。