様式第11号（第41条関係）

秩消予第　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　　　　様

秩父消防本部
消防長（消防長名）　　　（公印）

火災調査関係事項照会書

　火災調査のため必要があるので、下記事項につき消防法第32条第2項により照会します。

記	
問合せ先	　予防課　担当者　　　　　　　　　　電話　　　（　　）