様式第23号の2（第44条関係）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　火災番号
死傷者番号		死傷別	死・傷（重・中・軽）	性別	男・女	
職業・氏名・年齢		
記載内容	身心の状態、出火時にいた箇所、死傷した箇所、死傷の経過等	
経過及び死傷要因
死傷するに至った	

	
死傷者番号		死傷別	死・傷（重・中・軽）	性別	男・女	
職業・氏名・年齢		
記載内容	身心の状態、出火時にいた箇所、死傷した箇所、死傷の経過等	
経過及び死傷要因
死傷するに至った	

	
死傷者番号		死傷別	死・傷（重・中・軽）	性別	男・女	
職業・氏名・年齢		
記載内容	身心の状態、出火時にいた箇所、死傷した箇所、死傷の経過等	
経過及び死傷要因
死傷するに至った	

	
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