様式第10号(第16条関係)

第　　 　　 号
年　　月　　日

　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　 秩父広域市町村圏組合・秩父消防本部
　　　　　　　　　　　　　　　　 管理者・消防長　　　　　　　　 　　印
　

弁 明 の 機 会 の 付 与 通 知 書
　　行政手続法第13条第1項の規定に基づき、次のとおり口頭により弁明の機会を付与しますので、この通知書を持参し、出席してください。
弁明の件名	
	
弁明の期日	年　　月　　日( 　)　　　時　　分から	
弁明の場所	
	
予定される不利益
処分の内容	
	
根拠法令及び条項	
	
不利益処分の原因
となる事実		
連絡・照会先	所 在 地
名　　称
電話番号	
　注意
　　　　1　代理人に弁明させようとするときは、代理人資格証明書を、上記の「連絡・照会先」に提出してください。
　　2　やむを得ない理由により弁明の期日を変更したいときは、　　月　日までに上記の「連絡・照会先」に申し出てください。
　　　　3　証拠書類又は証拠物を提出する場合には、提出物目録を併せて提出してください。