様式第24号(第28条関係)

第　　　 　号 
年　　月　 日

様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 秩父消防本部
消防長　 　　　　　　印

過　料　事　件　通　知　書

　消防法第46条の5に基づき過料に処せられるべき事件を発見したので、下記のとおり通知します。

記

１　違反者の氏名及び住所
　  氏　名
　  住　所

２　違反対象物の名称等及び管理権原者
　  名　称
　  所在地
　  変更前の管理権原者

３　違反事実の要旨

４　該当法条
　  消防法第8条の2の3第5項(法第36条第1項)
　  消防法第46条の5

５　添付書類