様式第25号(第29条関係)

第　　　　　号　 
年　　月　　日

　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 秩父広域市町村圏組合・秩父消防本部
管理者・消防長　 　　　　　 　　　　印

戒　　　告　　　書

所在地
名　称
　用　途

上記対象物については、　　　　　　　と認めたので、消防法第　　条　　　　の規定に基づき、　　　　年　　月　　日付け　　　第　　　号をもって　　　　年　　月　　日までに　　　　　　　することを命じましたが、いまだ履行されていません。
　よって、前記命令を　　　　年　　月　　日までに履行しないときは、行政代執行法第2条の規定に基づき、代執行を行うこととしたので、この旨行政代執行法第3条第1項の規定に基づき、戒告します。
　なお、代執行に要するすべての費用を行政代執行法第2条の規定に基づき、徴収します。また、代執行により生ずる損害については、すべて責任を負わないので、申し添えます。

教示
1　この戒告に不服がある場合には、この戒告があったことを知った日の翌日から起算して3月以内に、秩父広域市町村圏組合管理者に対して審査請求をすることができる(なお、この戒告があったことを知った日の翌日から起算して3月以内であっても、この戒告の日の翌日から起算して1年を経過すると審査請求をすることができなくなる。)。
2　この戒告については、この戒告があったことを知った日の翌日から起算して6月以内に、秩父広域市町村圏組合を被告として(訴訟において秩父広域市町村圏組合を代表する者は秩父広域市町村圏組合管理者となる。)、処分の取消しの訴えを提起することができる(なお、この戒告があったことを知った日の翌日から起算して6月以内であっても、この戒告の日の翌日から起算して1年を経過すると処分の取消しの訴えを提起することができなくなる。)。ただし、上記1の審査請求をした場合には、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して6月以内に、処分の取消しの訴えを提起することができる。