第1号様式（第28条関係）

加　入　申　込　書

                                             　　　　 年　　月　　日　

秩父防火安全協会長　様

                         　申 込 者
                       　　住所 法人にあっては  
　　　　　　　　　　　 　　 　  名称及び代表
                       　　氏名 者 の  氏  名              　　　　　	

　貴会の趣旨に賛同し、加入したいので申し込みいたします。

加
入
事
業
所	名　　　称	

	代表者の氏名	

	所　在　地	

　　　　　　　　　　　　　	
	メールアドレス	

電話番号	ＦＡＸ番号

　会　 員　 別	
正会員　  ・　 　賛助会員
	
※ 備 考 欄              

	
　メールアドレスは事業所用で、添付ファイルを開くことができる環境である事
業所の場合、記入してください。