様式第10号（第15条関係）
催物開催届出書

年　　月　　日　
　秩 父 消 防 本 部
　消　防　長　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　届出者　住  所　　　　　　　　　　　　　　　
（電話　　　　　　　）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏  名　　　　　　　　　　　　　　　　	
防火
対象
物　	所　在　地		
	氏　　　名		本来の用途		
使
用
箇
所	位　　　　　　置	面　　　　　　　積	客　席　の　構　造	
		　　　　　　　　　　　㎡		
	消防用設備等又は特殊
消防用設備等の概要		
使用目的		
使用期間		開催時間		
収容人員	　　　　　　　　　　　　　　名	避難誘導及び消火活
動に従事できる人員		
防火管理者
氏　　　名		
その他
必要な事項		
※	　　受　　　付　　　欄　　	※	　　経　　　　過　　　　欄	
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	

	
	本 人
確 認	☐本人　☐従業員　☐委任者	
		氏名：	
		受付担当者：	
備考１　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。
　　２　届出者が法人の場合、氏名の欄には、その名称及び代表者氏名を記入すること。
　　３　※印の欄及び本人確認の欄は、記入しないこと。
４　火災の予防のための措置、消防機関への通報体制、消火活動体制、応急救護体制、避難誘導体
制、その他の開催会場を管理するために必要な計画を記載した図書を添付すること。
　　５　使用する防火対象物の図面(催物の使用状況を明示したものを含む。)を添付すること。