届出様式

〇危険物関係書類

(1)消防法関係

届出名 様式 内容 ダウンロード
①圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱いの開始(廃止)届出書 様式第1 圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱いを開始(廃止)する場合に提出する書類 届出書
②危険物仮貯蔵・仮取扱い承認申請書 様式第1の2 最長10日間まで、危険物を貯蔵・取り扱う場合に申請する書類 申請書
③危険物設置許可申請書 様式第2 危険物施設を設置する場合に申請する書類 申請書
④変更許可申請書 様式第5 変更許可する場合に申請する書類 申請書
⑤仮使用承認申請書 様式第7 仮使用する場合に申請する書類 申請書
⑥完成検査申請書 様式第8 完成検査を行う場合に申請する書類 申請書
⑦完成検査済証再交付申請書 様式第12 再交付を申請する書類 申請書
⑧完成検査前検査申請書 様式第13 完成検査前検査を行う場合に申請する書類 申請書
⑨譲渡引渡届出書 様式第15 移動タンクを譲り受けた場合に提出する書類  届出書
⑩品名数量又は指定数量変更届出書 様式第16 許可を受けている危険物施設の品名や数量を変更する場合に提出する書類 届出書
⑪危険物廃止届出書 様式第17 許可を受けている危険物施設を廃止する場合に提出する書類 届出書
⑫危険物保安統括者選任・解任届出書 様式第19 保安統括者を選任し又は解任する場合に提出する書類 届出書
⑬危険物保安監督者選任・解任届出書 様式第20 保安監督者を選任し又は解任する場合に提出する書類 届出書
⑭実務経験証明書 様式第20の2 実務経験を証明する書類 証明書
⑮予防規程認可申請書 様式第26 消防法第14条の2第1項の規定に基づき、予防規程の制定又は変更する場合に申請する書類 申請書
⑯休止中の地下貯蔵タンク又は二重殻タンクの漏れの点検期間延長申請書 様式第42 点検期間を延長する場合に申請する書類 申請書
⑰休止中の地下埋設配管の漏れの点検申請書 様式第43 点検期間を延長する場合に申請する書類 申請書

(2)構造明細関係

届出名 様式 内容 ダウンロード
 ①移動タンク貯蔵所構造明細書  各区分に応じ添付する明細書  明細書
 ②屋内貯蔵所構造明細書  〃  明細書
 ③給油取扱所構造明細書  〃 明細書
 ④製造所・一般取扱所構造明細書  〃 明細書
 ⑤地下タンク貯蔵所構造明細書  〃 明細書

(3)秩父広域市町村圏組合危険物の規制に関する規則関係

届出名 様式 内容 ダウンロード
①危険物製造所等許可申請取下申請書 様式第6号 許可申請したが、取り下げる場合に提出する書類 申請書
②危険物製造所等許可取消申請書 様式第7号 許可を得ていたが、取り消す場合に提出する書類 申請書
③地下貯蔵タンク等の在庫の管理及び危険物の漏えい時の措置に関する計画届出書 様式第17号 危険物流出防止対策について計画する書類 届出書
④設置者氏名変更届出書 様式第20号 設置者又は事業所の名称に変更がある場合に提出する書類 届出書
⑤危険物製造所等休止・再開届出書 様式第21号 危険物製造所等において、休止又は再開する場合に提出する書類 届出書
⑥危険物製造所等災害発生届出書 様式第22号 危険物製造所等において、災害が発生した場合に提出する書類 届出書
⑦危険物取扱者届出書 様式第23号 危険物を取り扱う業務に従事する場合に提出する書類 届出書
⑧資料提出書 様式第24号 変更許可にならない軽微な変更等がある場合に提出する書類 提出書
⑨許可証等再交付申請書 様式第25号 許可書等を紛失又は汚損した場合に提出する書類 申請書
⑩危険物の規制に関する政令第23条の特例適用承認申請書 様式第26号 特例適用承認を受けるために提出する書類 申請書

(4)定期点検関係

届出名 様式 内容 ダウンロード
 ①製造所・一般取扱所定期点検記録表  別記2  各区分に応じ定期的に点検した記録を保存する表 記録表
 ②屋内貯蔵所定期点検記録表  別記3-1  〃 記録表
 ③屋外タンク貯蔵所定期点検記録表  別記4-1  〃 記録表
 ④地下タンク貯蔵所定期点検記録表  別記5  〃 記録表
 ⑤移動タンク貯蔵所定期点検記録表  別記6  〃  記録表
 ⑥屋外貯蔵所定期点検記録表  別記7  〃 記録表
 ⑦給油取扱所定期点検記録表  別記8-1  〃  記録表
 ⑧給油取扱所(セルフ)定期点検記録表  別記8-3  〃 記録表
 ⑨一般取扱所(詰替え)定期点検記録表  別記10-5  〃  記録表

(5)点検関係

届出名 様式 内容 ダウンロード
 ①漏えい時の措置に関する計画届出書  既設の製造所等の漏れの点検周期の延長を求める計画の届出書 届出書
 ②点検実施計画書  既設の製造所等の漏れの点検計画をし、点検周期の延長を求める計画書 計画書
 ③在庫管理用紙  地下タンクの在庫及び漏洩検査管により管理し、点検周期の延長を求める用紙  在庫管理用紙
 ④休止中の地下タンク又は二重殻タンクの漏れの点検期間  様式第42号  休止中の地下タンクの漏れの点検周期の延長を求める申請書 申請書

(6)震災時等の手数料免除関係

届出名 様式 内容 ダウンロード
 ①消防事務手数料免除申請書  様式第1号 大規模災害等が発生し、危険物を貯蔵取扱う申請時の手数料免除を求める場合の申請書 申請書
 ②消防事務手数料免除申請書【記載例】 申請書
【記載例】

go top